پرسشنامه والدین اطلاعات شخصیاطلاعات شخصی خود را بصورت صحیح وارد کنید. از وارد کردن اطلاعات نامعتبر خودداری کنیدنام:*نام خانوادگی:*میزان تحصیلات پدر*سیکلدیپلملیسانسفوق لیسانسدکتریمیزان تحصیلات مادر*سیکلدیپلملیسانسفوق لیسانسدکتریشغل پدر:*شغل مادر:*میزان استفاده از گوشی و تلویزیون در فرزند شما چه میزان است؟*میزان حضور پدر و مادر در منزل چقدر است؟*چند نمونه از قوانین موجود در منزلتان را بیان کنید؟*چند نمونه از تفریحات هفتگی و ماهیانه را عنوان نمایید.*فرزند شما دارای کدام یک از مشکلات رفتاری زیر میباشد ؟* شیطنت و جنب و جوش زیاد ناخن جویدن نا فرمانی در مقابل صحبت های پدر و مادر استرس و اضطراب عدم اعتماد به نفس و عزت نفس شب ادراری مشکلات مربوط به خواب مشکلات مربوط به خوردن مشکلات مربوط به بلوغ جنسی سایر موارد به همراه توضیح درصورتی که سایر موارد را انتخاب کردید توضیح دهید.*Nameاین فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند . Δ
